杨晓辉医生的科普号

直播时间：2022年04月02日18:54主讲人：杨晓辉副主任医师梅州市第二中医医院儿童康复科

儿童睡眠障碍：按国际标准分为四类：一、睡眠时间较同龄儿童少;二、过多;三、睡眠觉醒程度障碍，如时差，睡眠时相提前，延迟综合征;四、睡眠伴随症，如夜惊、梦魇、梦游。据调查患病率为10%%-15%。婴儿期睡眠障碍表现急躁、激惹，很难建立睡眠规律。4-12岁儿童的常见睡眠问题是不愿意正常上床睡觉，入睡困难、睡眠不深、多梦，早醒，醒后难以再睡，或白天睡眠过多、疲乏、困倦、醒后不适感。每周至少发生3次，并持续14个月以上，过分担心失眠后果，产生明显苦恼，甚至影响了其日常生活和社会功能。排除躯体疾病或精神障碍导致的继发性失眠。治疗：常以行为治疗为主。行为治疗：如松弛疗法通过身心松弛，促使醒觉水平下降，从而诱导睡眠的发生。支持性心理治疗：查明原因，去除诱因和不利睡眠的因素，应给予孩子足够的心理支持，采用一些有助睡眠的方法，注意养成规律睡眠的习惯。药物治疗：原发性失眠首选药物可用唑吡坦，(思诺思)，也可选用脑垂体素;严重睡眠障碍时可短期小量服用安定类镇静剂。经颅磁刺激治疗：磁信号可以透过颅骨，刺激大脑神经，诱发出类睡眠慢波，并且能够使神经元电活动恢复到正常状态，从而恢复睡眠节律。此法是一种无痛、无创的治疗方法。经皮穴位电刺激：通过皮肤，将特定的低频脉冲电流输入人体，按摩头部神经，从而改善病情。耳穴压籽：神门，皮质下，脑，心

小儿夜啼是指小儿经常在夜间啼哭不眠，甚至通宵达旦，或每夜定时啼哭，白天如常者。本病多见于半岁以内的婴幼儿，也有五六岁儿童仍会出现夜啼者。患此症后，持续时间少则数日，多则经月，也有数年不愈者。儿童长期夜啼，会影响自身的生长发育，造成发育迟缓，出现身高长得慢，体重不达标等情况，需及早治疗。病因本病主要因脾寒、心热、惊恐所致。脾寒腹痛是导致夜啼的常见原因。常由孕母素体虚寒、恣食生冷，胎禀不足，脾寒内生。或因护理不当，腹部中寒，或用冷乳哺食，中阳不振，以致寒邪内侵，凝滞气机，不通则痛，因痛而啼。1、针灸疗法（1）艾灸神阙将艾条燃着后在神阙周围温灸，不触到皮肤，以皮肤潮红为度。每日1次，连灸7日，用于脾寒气滞证。（2）针刺取穴中冲，不留针，浅刺出血。用于心经积热证。2、推拿疗法（1）分阴阳，运八卦，平肝木，揉百会、安眠(翳风与风池连线之中点)。惊恐者清肺金，揉印堂、太冲、内关；脾寒者补脾土，揉足三里、三阴交、关元；心热者泻小肠，揉小天心、内关、神门。（2）按摩百会、四神聪、脑门、风池(双)，由轻到重，交替进行。患儿惊哭停止后，继续按摩2-3分钟。用于惊恐伤神证。

疳积多见于1～5岁儿童。疳积多因饮食不节，乳食喂养不当，损伤脾胃，运化失职，营养不足，气血精微不能濡养脏腑；或因慢性腹泻、慢性痢疾、肠道寄生虫等病，经久不愈，损伤脾胃等引起。疳积临床表现为形体明显消瘦，面色萎黄少华或面白无华，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，毛发稀疏结穗，精神烦躁，夜卧不宁，或见揉眉挖鼻，吮指磨牙，动作异常，食欲不振，或善食易饥，或嗜食异物，舌质淡，苔白腻，脉沉细而滑，指纹紫滞。四缝穴为经外奇穴，与三焦、命门、肝和小肠有内在联系，临床观察有平肝泻心、理脾和胃作用，针之可调整三焦，燥湿驱虫，理脾生精。医家有专用本法治疗小儿疳证；也有以本法配合汤药，作为辅助疗法。疳积小儿推拿⑴清补脾经。脾经在孩子拇指外侧缘，清脾经和补脾经同时操作，即是在脾经的位置来回推动300次。清中有补，即可补气血，又可以疏通中焦气机。⑵推四横纹。四横纹穴是一个经外奇穴，有消食化积的作用，就在四个手指的指间关节横纹，这个穴位也叫四缝穴，可以用挑刺的方法，也可以用来回推的方法，每次推300次。⑶揉板门穴。板门穴是消化的开关，多揉按有助于消化。它在大鱼际的中点，只需用我们的拇指揉按200次或者5分钟，日常揉按还有预防积食的作用。⑷揉天枢。既然孩子的中焦气机阻滞，那我们帮孩子在肚子上揉按天枢穴来疏通气机。天枢穴在孩子的肚脐旁开约孩子3个手指的距离，用我们的手指轻轻揉按300次。⑸捏脊柱。它有很好的调和阴阳，强健脾胃的作用，平时也可以多帮孩子捏一下脊柱，对提高抵抗力有帮助。

    日常我们经常可以看到一些小朋友，反复无目的地甩手、耸肩、眨眼、抽鼻子、扭脖子、点头、歪嘴，或肢体反常的摆动、重复的动作,还有不断地咳嗽、清嗓子、发出怪声，甚至说一些毫无意义的词语及脏话。当家长制止他(她)们时，这些现象往往会变得更多更重，不去关注他们时相反会减轻。小孩自己精神紧张时情况会加重，全身心投入游戏时又会减轻，一般在晚上入睡以后基本消失。家长为此带孩子到眼科、五官科等就诊，反复检查治疗，但效果并不明显。其实这是孩子患了抽动症，一种比较常见的精神行为疾病。主要由于肌肉收缩引起的抽动称为运动性抽动，而表现为喉鸣、说脏话等则称为发声性抽动。儿童抽动症的发病近年有增多趋势，年发病率约在0.5-1/10万左右。该症多数起病于学龄期，以5～10岁最多见，男孩多于女孩。当发现孩子有类似于抽动症的症状时，家长不要过分着急，要到医院找专科医师详细诊查，排除其他疾病后对症治疗。

医学上把儿童不能自主控制的排尿称为遗尿症。0-2岁的婴儿不能自主排尿是正常现象，因为神经系统和膀胱功能尚未发育成熟。5岁时大约有15%的小儿仍有夜间遗尿。一般到5岁时，大部分小儿夜间遗尿消失。夜间遗尿的男孩明显较女孩多，大部分女孩到了2岁时白天和夜间都不遗尿。遗尿症的病因很多，包括发育迟缓、睡眠不正常、遗传因素、心理因素以及疾病影响。儿童2-4岁是能控制夜间排尿的最敏感阶段，如果小儿在这段期间生活环境不稳定、焦虑情绪重易导致遗尿症。多数遗尿症的小儿无器质性疾病。就医时第一步要做的检查是查尿液，若无脓细胞、红细胞等感染证据可不需要进一步检查;反之，尿液如有异常，则还需要做B超、X光等泌尿外科专科检查。中医：病变部位在肾，以虚症为主肾气不足，下元虚寒—肾虚则不能固摄，致膀胱约束无权而发生遗尿肺脾气虚—致水湿不行，渗入膀胱，水道无以制约而发生遗尿。小儿遗尿症的治疗1、遗尿症的治疗首选非药物治疗，包括心理疏导和习惯培养。父母切不可因孩子频频遗尿而大声呵斥或露出不耐烦情绪，这样只会加重小儿的心理负担，甚至还会让孩子产生了自卑心理。家长应对孩子多进行心理减压、多鼓励，为孩子创造一个宽松的环境。孩子遗尿时，父母最好做到一笑而过，淡然处之，绝大多数小儿遗尿症是功能性的、暂时的，如各项检查正常，家长大可不必忧心忡忡。2、习惯培养可从晚上限制孩子饮水量入手，夜间睡前少饮水甚至不饮水，并且家长可在夜间每隔2小时定时唤起小儿起床排尿，如夜间10时、12时、凌晨2时等，这样可树立孩子的自信心，并且训练了膀胱功能，达到逐步自行排尿。3、药物治疗可在医生指导下选用缓解尿频、增加膀胱容量的药物，但停药后易复发。一般来说，遗尿症的自愈率很高。治疗上以非药物治疗为主，最后才考虑药物协助治疗。小儿遗尿症的中医外治法敷脐法。在脐部进行药物贴敷。脐部为神阙穴，有内通脏腑之气，下连元气之根，培元固本温阳的作用。脐在胚胎发育过程中为腹壁的最后闭合处，局部无皮下脂肪，表皮角质层最薄，屏障功能最弱，药物易于由此穿透、弥散;而且脐下两侧布有丰富的血管网，对药物的吸收度、敏感度高。推拿法：推拿小儿背部特定部位，以调节机体气血阴阳。小儿遗尿多与肺、脾、肾三脏关系密切，脊柱两侧是足太阳膀胱经循行之处，为肺俞、脾俞、肾俞等俞穴所在，通过推拿对这些经络、穴位进行刺激，可达到调整阴阳，通理经络，畅通血脉之功。敷脐与推拿疗法，手法轻柔无痛苦，易为患儿及其家属接受，有利于坚持治疗。艾灸法：主穴：关元-培补元气、益肾固本中极、膀胱俞、三阴交配穴：肾阳虚—肾俞脾肺气虚-气海、肺俞、足三里夜梦多—百会、神门耳穴压籽：肾、膀胱、皮质下、尿道针刺夜尿点：定位：掌面小指第二指关节横纹中点处

经常有家长问，我该怎么训练宝宝走路呢？我现在在给宝宝练习走路，我该注意些什么呢？因此整理了一些很多家长在练习宝宝走路时会遇到的问题，或者说是误区。误区一：会爬之后应该尽快练习走路很多父母看到宝宝刚刚会爬，就急着让他站立和行走，这种做法是非常不可取的。爬行对于宝宝的各方面发展都非常有帮助。例如：锻炼核心肌群，核心肌群是宝宝成长发育的基础，能增强肩部的稳定性，为宝宝今后学习吃饭、写字打基础。学习如何控制下肢，稳定骨盆，为今后走路打基础。误区二：用学步车帮助宝宝练习走路学步车容易在宝宝还没有准备好时就提前让宝宝练习走路，具有导致宝宝下肢发育不良的风险。宝宝在站立时学步车提供了大量的支撑，极容易导致宝宝使用错误的站立姿势。误区三：学步鞋能够帮助宝宝学习走路“学步鞋”这个名字本身就非常容易误导人。鞋子的主要功能是保护脚部，穿学步鞋不是为了学习走路，而是为了保护宝宝的脚部不受伤害。宝宝在学步期间应该尽量光脚，直到宝宝可以独立行走时再开始穿鞋。在光脚走路时，脚掌能够更加直接的接触地面，接收地面传来的压力，感知地面的高低变化，以便及时调整身体平衡。注意姿势在学走路的时候，由于下肢尚未发育完全，所以容易出现不正确的走路姿势，但大多数都属于正常现象。随着宝宝逐渐成长，大多会慢慢自行调整，恢复正常的走路姿势。偏内八字的姿势可说最为常见。除此之外，有些宝宝也可能出现脚板重心偏内而出现脚丫外侧翘起的现象。这是由于宝宝的筋很柔软，而且还不会完全控制脚板的肌肉，所以会在脚板内侧发力，造成外侧有些翘起，对此父母不需要过于担心。在宝宝刚出生时，小腿多会向内有些宝宝学走路时经常跌倒，让父母十分担心。事实上，这是由于宝宝的平衡感及肌肉运动协调能力还没有发育完全，容易出现重心不稳，这是很正常的现象。只要宝宝跌倒的情形在逐渐改善，或是跌倒次数日益减少，那就表示宝宝一直在进步，也就不用太过紧张。在宝宝学走路时，父母可以运用一些简单的观察原则，来检测宝宝腿部发展是否出现异常。最基本的就是观察宝宝的双腿(整个下肢)，看外观有无异常，比如单侧肥大、大小肢、长短脚等。一旦发现宝宝双腿皮肤的纹路出现不对称的情形，那就很可能出现了长短脚。另外，注意宝宝的髋关节在走路时是否能顺利张开、有无发出声响。如果有这种情形，很可能是有先天性的问题，比如先天性髋关节脱位。另外，在人体发育初期，大腿骨会偏向内旋，导致宝宝两腿与膝关节向外远离，形成O型腿，也就是医学上所谓的“膝内翻”。在开始学站或学走路时，宝宝O型腿的情形会更加明显，但随后便渐渐好转，会自行调整回来，在1岁半以前几乎都会恢复正常。如果宝宝的O型腿超过2岁仍未改善，就需要请医师诊断治疗。

此类患儿就身体一侧障碍，称为患侧，另一侧称为健侧，多数累及患侧上肢，其表现为手部向掌侧屈曲，拇指内扣，拇指伸不开，肘部屈曲，手掌向下。偏瘫患儿的手功能训练有一定的难度，重要的是患儿已经习惯了凡事只用正常的手，而不去使用患侧手。在治疗上，首先不要总用瘫痪的手，要训练使用双手，在使用健侧手的同时，患侧手可以辅助。患侧的手，由于上肢的不良位置，常有肩关节半脱位或关节挛缩，为了预防这种情况，可做被动关节活动和主动做上肢上举动作，也可以使用三角巾和腕部矫形器。手功能评估：手功能测试、Peabody精细动作量表。训练方法：1、穿珠子训练（手眼协调能力和自我控制能力）2、伸展手腕部训练3、基本的抓握能力训练（尺侧抓、全掌抓、挠侧抓）4、精确抓握能力训练（三指捏、两指捏、指腹捏）5、手功能位的保持6、肌力训练7、手功能协调训练8、家庭训练：多鼓励患儿用患肢做手势语、自喂食物9、辅助技术使用：矫形器的使用，吊带的使用

各位爸爸妈妈或多或少都在别人口中听说过感觉统合，但还是觉得捉摸不透，那么接下来和大家一起了解下吧。1.什么是“感觉统合”？感觉统合就是指将人体器官各部分感觉信息（视觉/听觉/触觉/嗅觉/前庭觉/本体觉等）输入组合起来，经大脑处理对身体外的知觉做出反应，并反馈指导行为/语言/思维等能力。简单说就是大脑经过接受各个感觉做出反应以及反馈2.感觉统合失调有什么表现？可大致分为3部分第1．前庭觉失调常表现为好动不安，易跌倒，注意力不集中，上课不专心，调皮任性，爱挑剔。第2．触觉能力不佳（又叫认识世界的第一通道）分为触觉敏感/触觉迟钝，有以下表现;--触觉敏感（防卫过当）：怕生，胆怯，不喜欢拥挤，吸手指等--触觉迟钝（反应不足）；反应慢，动作不灵活，缺乏自我意识。第3．本体感失调（又叫身体地图）常表现为缺乏自信，动作缓慢拖拉，走路撞桌椅，组织条理差。

智力是一种抽象的概念，是指人认识、理解客观事物并运用知识、经验等解决问题的能力，包括记忆力、观察力、想象力、思考力、判断力等。而影响智力的因素有许多，比如：饮食营养、环境因素、遗传因素、教育引导、社会实践及主观努力。智力看不见，摸不着，在没有智力评估以前，智力的高低似乎不能量化。而在有了智力测试后，智力的高低有了数据的支持。在此，引进一个概念--智商。智商，即智力商数，即IQ，系个人智力测验成绩和同年龄被试成绩相比的指数，是衡量个人智力高低的标准。智商通常的算法为“心理年龄÷实际年龄×100”。经过研究划分，智力水平可分为7个等级。智力低下是指，小儿出生后或是婴儿早期发生的智力发育落后于平均发育水平，并伴有适应性行为缺陷的基一组疾病表现。一般IQ低于70或75即可认定为智力低下。智力低下的儿童，其表现有：1.感知速度减慢，接受视觉通路的刺激比听觉刺激容易些；2.注意力严重分散，注意广度非常狭窄；3.记忆力差，经无数次重复方能学会一些知识，若不重复学习，又会忘得一干二净；4.言语能力差，只能讲简单的词句；5.思维能力低，缺乏抽象思考能力、想像力和概括力，更不能举一反三；6.基本无数字概念，靠机械记忆能学会简单的加减计算；7.情绪不稳，自控力差；意志薄弱，缺乏自信；8.交往能力差，难以学会人际间交往。智力低下属中医的“痴呆”、“五迟”、“五软”、“惊胎”、“解颅”等症。中医学对本病的认识，可追溯到春秋战国时代。如《黄帝内经》有脑髓主神明的说法。而脑髓又由肾所生，所谓“肾生骨髓”（《素问·阴阳应象大论》），“脑为髓海”（《灵枢·海论》）。隋代巢元方《诸病源候论·憎塞侯》中把病因责之先天禀赋不足，后天患病所致，病机为阴阳不和或不足，致使心神悟塞，神识不明。我科开科以来，接诊治疗了大量的智力低下患儿，采用中西医结合的康复方式，取得了较好的疗效。中医治疗主要从补肾、养心、调肝三方面入手，也有用“醒脑开窍”法，辅以活血、化痰、补肾、消积等法治疗，疗效颇佳。对于智力低下患儿，针灸疗法通过针刺、穴位注射、耳穴等方式对穴位进行刺激，从而达到调和阴阳，醒脑开窍，益智开言，调节情志等作用。1.针刺疗法头针取穴：主穴：智七针，智九针配穴：言语障碍可选：语言1区、语言2区、语言3区/颞三针。如有情绪障碍，脾气暴躁者可配情感区；注意力不集中者可心肝区；双手精细功能障碍：运用区。体针取穴：主穴：印堂、合谷、神门、通里、内关、三阴交，配穴：脾气暴躁者可加定神三针；口齿不清、流涎可加水沟、承浆、地仓、颊车；吞咽困难可加廉泉、哑门；少气懒言、气血不充可加足三里；睡眠障碍可加太溪。脾肾亏虚可加五输穴配穴。操作：头针体针交替进行，头针可留针1-2小时，如无癫痫等禁忌症患者，可加予行针（30分钟捻转一次）及电针（选疏密波，电针20分钟为宜）。体针则留针15-20分钟。10次为一个疗程，中间休息7-10天，可进行下一疗程。2.穴位注射取穴：主穴：肾俞、足三里、内关。操作：采用维生素B12注射液、鼠神经生长因子等。药量根据病情需要、注射部位、药物的性质与浓度而定。每穴注0.5～1毫升不等。头面及肌肉浅薄处药量宜少；四肢及腰背部肌肉丰厚处宜多。隔日1次，5次为一疗程，休息7～10天，继续下一疗程。一般要求坚持三个疗程。3.耳穴压丸取穴：心、肺、肾、肝、脾、神门、交感、内分泌、皮质下、舌、脑点。操作：选取其中4-5个耳穴，用王不留行子贴压耳穴，一般取双侧，2小时按压一次；每周2次，10次为一疗程。智力低下的治疗时间较长，治愈率较低，但针灸疗法必不可少，且有简便效廉的效果。